— Скажите, пожалуйста, возможно ли удаление опухоли почки с сохранением пораженного органа?
— Удаление опухоли почки или, иными словами, резекция опухоли почки, вполне возможно. При каждом обращении к нам пациента с опухолью почки мы обсуждаем возможность сохранения почки, так как в крупных европейских исследованиях продемонстрирована радикальность этого вмешательства.
Лапароскопическая резекция почки
"Золотым стандартом" лечения опухолей почки, особенно в первой стадии, является удаление самой опухоли с сохранением органа. Современная лапароскопическая технология позволяет выполнить эту операцию без разрезов, грубых рубцов и необходимости долгой реабилитации, что характерно для полостных операций.
— Насколько все же эффективна и безопасна для пациента операция удаления опухоли почки? Не лучше ли удалить пораженную раковой опухолью почку, это же парный орган?
— Действительно, удаление почки во многих случаях все же является «золотым стандартом» лечения рака почки. Между тем, нужно учесть ряд факторов: показано, что в первой стадии рака почки резекция настолько же радикальна, как и нефрэктомия (удаление почки). И если технически возможно сохранение органа, то зачем обрекать пациента на возможные проблемы?
Более того, у пациента другая почка может быть поражена, например, мочекаменной болезнью, что уже является риском потери функции почек и угрозой пожизненного диализа. Поэтому при каждом обращении к нам пациентов с опухолями почек мы в первую очередь оцениваем возможность и безопасность именно органсохраняющего лечения.
— В каких случаях вы больше склоняетесь в сторону резекции опухоли почки?
— Согласно рекомендациям Европейской Ассоциации Урологии, резекция почки должна быть выполнена пациентам с размером опухоли не более 7 см. Также важны следующие факторы: распространение опухоли на лимфатические узлы, опухолевый тромб в почечной или нижней полой вене, отдаленные метастазы. Наличие хотя бы одного из этих факторов говорит больше в пользу удаления почки.
Необходимо также отметить, что в ряде случаев опухоль почки маленькая, однако располагается прямо около почечной артерии или вены. В этом случае, к сожалению, сохранить почку невозможно.
— Известно, что в вашем центре большинству пациентов предлагают именно лапароскопическую резекцию почки. Почему не всем?
Лапароскопическая хирургия позволяет обойтись без большого разреза – операция выполняется из нескольких проколов при помощи специальных инструментов и видеокамеры, выводящей изображение на экран. Через три–четыре дня пациента уже можно выписать домой: нет риска воспаления, нет послеоперационной боли, нет грыж. Отличная визуализация, с увеличением операционного поля до 10 раз позволяет очень точно выполнить резекцию почки практически без кровопотери.
Однако в ряде случаев у пациентов есть относительные или абсолютные противопоказания к лапароскопическому доступу. Например, нами был оперирован пациент, перенесший до этого 7 операций на органах брюшной полости. Ясно, что у него будут спайки и лапароскопическая операция, при всех ее преимуществах, превратится в «хирургию ради хирургии» с большим риском для пациента. Да, мы широко применяем мининвазивную, малотравматичную хирургию, однако, к сожалению, есть случаи, когда мы понимаем, что полостная, традиционная операция лучше. К счастью, эти случаи довольно редки.
Сравнение полостного и лапароскопического методов
Мини-инвазивность или стремление не нанести ненужную хирургическую травму - это современная концепция хирургии, вполне соответствующая главному принципц хирургии "Не навреди". Казалось бы - для удаления небольшой опухоли при полостной операции требуется разрезать кожу, мышцы и фасции длиной 20-25 см. Во время всей операции эта рана открыта влиянию внешней среды и поражению открытой полости бактериями. Разрез приводит к боли, к воспалению, грубому рубцеванию, могут возникнуть трудно излечимые грыжи.
Лапароскопия же, когда доступ к опухоли осуществляется при помощи трех-четырех незначительных проколов, полностью лишена этих недостатков.
Посмотрите видео о Сравнении полостной и лапароскопической резекции почки по этой ССЫЛКЕ
— Существует довольно много клиник, где выполняется резекция почки.
В чем преимущества Диланян Клиник?
— Я бы в первую очередь отметил командную работу. По поводу каждого пациента мы собираем консилиум, где обсуждаем безопасность и эффективность того или иного вмешательства. В нашей клинике внедрен европейский «золотой стандарт» расширенного обследования, позволяющий свести к минимуму послеоперационные осложнения.
Наверное, нелишне будет отметить, что наши операционные оборудованы инструментарием и аппаратурой признанных немецких и японских лидеров, такие, как Karl Storz и Olympus, а анестезиологическое обеспечение находится на высочайшем уровне. Опыт специалистов, постоянные усовершенствования за рубежом и тесная связь с ведущими европейскими клиниками позволяют нам выполнить резекцию почки с высоким мастерством и избавить пациента от грозного заболевания - рака почки.
Наконец, мы никогда не оставляем наших пациентов без дальнейшего наблюдения – у нас налажена система динамического наблюдения и реабилитации пациента.
