Лапароскопическая радикальная нефрэктомия слева

Лапароскопическая радикальная нефрэктомия - удаление почки - признанный стандарт лечения рака почки 2-й и выше стадии, а в ряде случаев - и 1-й стадии. Данное видео представлено с минимальным монтажом, представлены все этапы. Описание операции. Мы используем 4 троакара по стандартной ромбовидной схеме. NB! Частой ошибкой в данном случай является неверное расположение левого троакара. По нашему мнению, его необходимо установить по параректальной линии максимально возможно высоко, тогда угол между инструментом и почечной ножкой будет приближена 45 градусам, что позволит наиболее удобно манипулировать инструментом. При помощи ультразвуковых ножниц начинается мобилизация нисходящей ободочной кишки по линии Тольдта (Тольди). На наш взгляд, здесь важно определить бессосудистый промежуток между фасцией Тольдта (Тольди) и фасцией Герота. В противном случае возникает опасность повреждения сосудов брыжейки нисходящей ободочной кишки с одной стороны и нарушение принципов абластичности при повреждении фасции Герота с другой. С целью остановки капиллярного кровотечения я предпочитаю использовать биполярный окончатый граспер, считая его наиболее удобным инструментом как для коагуляции, так и для деликатной диссекции и создания тракции. После мобилизации нисходящей ободочной кишки необходимо определить мочеточник и гонадную вену. Последние являются анатомическим ориентиром для выхода на почечную ножку. Следующий этап - выделение элементов почечной ножки: артерии и вены. клипировать и артерию, и вену необходимо после их мобилизации. Наложение клипсов на сосуды, окруженные жировой клетчаткой является ошибкой, т.к. контроль становится крайне затруднительным. Мы предпочитаем использовать мягкий турникет для деликатного манипулирования почечной веной. После выделения и клипирования почечной артерии и вены выделяется, клипируется и пересекается мочеточник. Как для почечных сосудов, так и для почечной вены мы используем клипсы Hem-O-Lok. Производится выделение почки по задней поверхности между задним листком фасции Герота и поясничной мышцей. Дальше происходит поэтапное выделение почки. Почка с окружающей клетчаткой помещается в эндобаг. В забрюшинное пространство устанавливается дренаж. В последнее время мы предпочитаем восстановить брюшину по линии Тольдти, считая, что данный маневр приводит к меньшему образованию спаек и способствует более быстрому восстановлению перистальтики кишечника. Помещенный в эндобаг препарат удаляется через разрез 4-5 см ниже пупка, либо, при наличии в анамнезе у пациента аппендектомии, через аппендэктомический разрез.