Цатурян А.А., Даниелян Ш.Б., Диланян О.Э., Левонян А.Г.
«Онкохирургия»
Введение. Уретероинтестинальный анастомоз (УИА) является критическим элементом любой хирургической процедуры, использующей интестинальный сегмент для отведения мочи. УИА должен быть: технически легко выполним, применимым для нормальных и дилатированных мочеточников, с минимальным риском возникновения стеноза, доступным для ретроградных эндоскопических манипуляций, занимать мало времени и легко обучаемым. Основные осложнения в области УИА включают: мочевые затеки (3-9%), стриктуру (8-17%), рефлюкс (2-15%) и пиелонефрит (11-13%).
Цель работы. Изучить эффективность применения нового типа УИА.
Материалы и методы Техника УИА с антирефлюксной защитой, по типу субсерозной инвагинации, нами была разработана и внедрена в 2003-м году. Мочеточники мобилизуются краниально на 10 см. На боковых стенках резервуара произвольно определяют место формирования анастомоза, что исключает натяжение и перегиб мочеточника. Культи мочеточников спатулируют. На месте анастомоза, в стенке резервуара производится пуговчатое отверстие, соответствующее диаметру мочеточника. Мочеточники шинируются. Якорными швами формируется уретероинтестинальный анастомоз по типу “конец в бок”. Отступая латерально от линии анастомоза, на расстояние, соответствующее половине диаметра мочеточника, отдельными серо-серозными швами стенка резервуара ушивается над мочеточником, тем самым циркулярно охватывая последний на расстоянии 3-3,5 см. При выполнении данного этапа является важным избегать сдавления мочеточника.
Больные, подвергшиеся радикальной цистэктомии с последующим кишечным замещением мочевого пузыря, были условно разделены на четыре группы по признаку тип УИА. В I группу вошли 23 пациента с УИА без антирефлюксной защиты. Во II группу включены 32 пациента с антирефлюксными УИА по типу субсерозной инвагинации (SSI). В III группе 17 пациентов с антирефлюксными УИА по типу серозных экстрамуральных тоннелей (SLET). В IV группе 27 пациентов с антирефлюксными УИА по типу субмукозной имплантации (LeDuc). Среднее время наблюдения составило 34 месяца.
Результаты. Были оценены частота возникновения рефлюксов, стриктур и стенозов в зоне УИА, возможность эндоскопической визуализации (э/в) устьев мочеточников в отдаленном послеоперационном периоде.
Тип УИА Кол-во больных Рефлюкс Стриктура Э/в
№ % № % %
Без а/р защиты 23 11 23,9 6 13 34,8
ССИ 32 1 1,6 1 1,6 88,5
СЛЭТ 17 1 2,9 5 14,7 75,0
Ле-Дюк 27 5 9,3 8 14,8 23,5
Выводы. Уретероинтестинальный анастомоз по типу субсерозной инвагинации характеризуется оптимальной антирефлюксной защитой, достоверно минимальным риском возникновения стриктуры мочеточников. При УИА по типу субсерозной инвагинации эндоскопическая идентификация и доступность для ретроградных манипуляций устьев мочеточников возможны в большинстве случаев.
Авторы: Цатурян А.А. +37494423619, atsaturyan@rambler.ru, Даниелян Ш.Б. +37493523663, danielyan_sh@yahoo.com, Левонян А.Г. +37491313530 drlevonyan@gmail.com – Армения, Ереван, ул. Грачья Нерсисян, дом 7, клинический центр «Канакер-Зейтун».
Диланян О.Э.* - +7 (499) 344-03-03, dilanyan@gmail.com, г. Москва, ул. Поперечный Просек д.17, 7 ЦВКАГ
